이동훈연세정형외과는 팔, 다리의 길이/모양/기능을 개선하여 환자의 꿈을 현실로 만들어 드립니다.
Discoid Lateral Meniscus
Dong Hoon Lee
Почему надо лечиться в научном ортопедическом центре доктора Ли Донгхуна?
Во-первых, при дефекте или разрыве мениска, легче всего удалить его полностью, будет удобно и симптомы быстро уйдут, но лучше подумать о будущем, а не о сиюминутном удобстве. Во-вторых, мы пытаемся сохранить как можно большую часть мениска, даже при сильном разрыве.
Давайте посмотрим в чем разница между хрящом и мениском.
Если вы посмотрите на рентгеновские снимки, то между костями (красная стрелка) на самом деле находятся мягкие ткани, которых на снимках не видно.
Мягкие ткани, которые нельзя увидеть на снимках рентгена, можно увидеть, если снять магнитно-резонансную томографию (МРТ). При просмотре снимков МРТ этого же человека, можно увидеть хрящ (желтая стрелка) и дискоидный мениск (красная стрелка).
Мениск находится по краям сустава, по форме напоминая клин. Так как форма костей бедра и голени различны, благодаря своей форме клина мениск соединяет этих кости гладко (синий круг). Если же форма мениска не в виде клина, а в форме диска, в этом случае выпуклая бедренная кость сдавливает мениск (красная стрелка)
В структуре колена у всего есть своя роль, но роль мениска крайне значима. Т.е. если мениск не функционирует должным образом, то разные по форме кости голени и бедра ударяются друг о друга, что приводит к изнашиванию хряща (синяя стрелка) и может приводить к возникновению дегенеративного артрита.
Дискоидный мениск напоминает своей формой диск, отсюда такое название. Другими словами он должен формой напоминать полумесяц, но напоминает полную луну. В случае, когда он по форме точно как полная луна называется полный дискоидный мениск (complete discoid), в половину луны называется неполным дискоидным(incomplete discoid). Ниже на снимках МРТ показан полный дискоидный мениск (синий круг).
Две серьезные проблемы скрываются за дискоидным мениском. Первая – легко рвется. Дискоидный мениск это своего рода врожденная аномалия, ткань которого слабее, по сравнению с обычным. В том месте, где не должно быть ткани мениска, она в сдавленном костями положении. Поэтому легко рвется. Ниже снимки при артроскопии, на которых показан такой дискоидный мениск.
Вторая проблема – неустойчивость. На самом деле это еще большая проблема, чем предыдущая. Часто дискоидный мениск, который не на своем месте, внутри суставов двигается вперед-назад и сопровождается часто нестабильностью. Если он сдвинется вперед, то неожиданно вы не можете выпрямить ноги, если сдвинется назад, то при сгибании колен, ощущается боль. При движении в коленях раздается щелкающий звук. Если есть нестабильность, очень важно вернуть мениск на прежнее место.
Дискоидный мениск сдвигается вперед, и можно увидеть сильную деформацию мениска. (фото слева)
Дискоидный мениск сдвинут назад.(фото слева)
Существует несколько гипотез о происхождении дискоидного мениска. Существует гипотеза о том, что медиальная часть хрящевой пластинки, которая представляет собой дискообразную форму, должна абсорбироваться на стадии эмбриона, но в этом процессе произошел сбой. Эта гипотеза подтверждает врожденную аномалию. Некоторые ученые утверждают, что это приобретенная деформация, но большинство ученых сходится, что дискоидный мениск является врожденным.
Сложно оценить, сколько человек имею дискоидный мениск из общей численности населения. Потому что часто люди с дискоидным мениском не испытывают никаких проблем. В литературных источниках указаны цифры от 0,4 до 17%. Особенно много зарегистрированных случаев в Азии. Кроме того, если одна нога имеет дискоидный мениск, то и другая с вероятностью в 20% тоже. Однако в случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство на одну ногу, при проверке противоположной ноги выясняется, что и вторая нога имеет дискоидный мениск, хоть и без симптомов.
Впервые дискоидный мениск был описан в 1910 году как “синдром щелкающего колена”(snapping knee syndrome). При дискоидном мениске в случаях неустойчивости, могут возникать и такие симптомы. Существует разные формы дискоидного мениска. Поэтому и симптомы могут быть различными.
Во многих случаях люди живут обычной жизнью и ничего не подозревают, узнают случайно. Естественно в таких случаях лечение не требуется. Часто в возрасте 40-50 лет люди обращаются к врачу по причине артрита, после чего узнают, что у них дискоидный мениск.
Иногда дискоидный мениск имеет симптомы, самый важный из них это “нестабильность”. Другими словами мениск находится не на своем месте, внутри колена появляются щелкающие звуки, в том числе типичные симптомы: колени полностью не разгибаются, ощущение внутреннего щелчка, а потом и его четкая слышимость.
Диагностированные случаи дискоидного мениска в детском и подростковом возрасте часто имеют симптом нестабильности.
Кроме того, при разрыве дискоидного мениска может быть боль или отек (скопление жидкости).
Лечение дискоидного хряща зависит от ситуации.
Если нет симптомов и он обнаружен случайно, лечение не требуется.
В случае наличия симптомов, в зависимости от симптомов, так же от состояния разрыва мениска, от степени нестабильности метод проведения операции будет различаться. Но обычно требуется хирургическое лечение.
По форме дискоидный мениск различают полный и неполный, в случае с полным дискоидным мениском часто наблюдается нестабильность, с таких случаях операция обязательна.
Если мениск смещен в сторону, необходима операция.
До разработки совместных методов артроскопии, проводилось удаление дискоидного мениска путем открытия суставов. После разработки артроскопических методов, сейчас можно приблизить форму дискоидного мениска к форме нормального и устранить нестабильность, мениск закрепляется на месте, где он должен быть. Считается, что корейцы мастера на все руки, и действительно много разных высококачественных хирургических методов было разработано с момента появления артроскопии суставов.
В лечении дискоидного хряща главное избежать возможной тотальной менисэктомии (total meniscectomy). Главное не просто сохранить его, но и сделать форму близкую к нормальной форме и хорошо закрепить неустойчивую часть. Научный ортопедический центр диктора Ли Донгхуна делает все возможное, чтобы качественно проводить данные операции.
В случаях ниже полному дискоидному мениску (желтая стрелка) была придана нужная форма, после чего он был зашит (красная стрелка). Если вы обратите внимание на синий круг, то увидите поврежденный суставной хрящ (синий круг). Дискоидный мениск, особенно когда есть нестабильность, может повредить прилежащую нормальную хрящевую ткань, в таких случаях необходима операция.
Однако, в редких случаях при сильном разрыве, когда нет возможности сшивать, проводят тотальную менисэктомию. Если полностью удаляется мениск (менисэктомия), в дальнейшем это может привести к возможности быстрого развития артрита. Поэтому, если пластинка роста уже закрыта, можно провести трансплантацию мениска(meniscus transplantation).
Через год после операции на снимках МРТ можно увидеть хороший результат лечения дискоидного мениска.
Большинство пациентов, обращающихся в научный ортопедический центр доктора Ли Донгхуна, дети или подростки. В юном возрасте дискоидный мениск обычно проявляется симптомом нестабильности. Поэтому много случаев необходимости сшивания. В интернете можно видеть много необоснованных комментариев “В детстве делать операцию нельзя”, “Надо делать, когда пластинка роста закроется”. Но если есть необходимость в операции, то делать операцию даже в раннем возрасте – это правильно. Естественно это не срочная операция, но если отсрочить, то прилежащий здоровый хрящ будет поврежден, то что сейчас можно сохранить, позже настолько может испортиться, что придется удалять.
Изображение нормального сустава (бедренный хрящ)(желтая стрелка) и нормальный мениск(красная стрелка)
Изображение дискоидного мениска и (бедренный хрящ)(желтая стрелка) и дискоидный мениск (красная стрелка)
