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Recurrent (Chronic, Habitual, Congenital) Patella Dislocation
Dong Hoon Lee
膝盖骨脱臼是什么
膝盖骨不在原来的位置,脱离(dislocation)的状态。
脱臼两次以上叫做‘复发性膝盖骨脱臼(recurrent patella dislocation)’经常脱臼时叫做‘习惯性膝盖骨脱臼(habitual patella dislocation)’长期脱臼时叫做‘慢性膝盖骨脱臼(chronic patella dislocation)’先天性脱臼时叫做‘先天性膝盖骨脱臼(congenital patella dislocation)’。
骨科中膝盖骨脱臼是复杂领域之一,先天性或慢性脱臼比外伤性脱臼更严重些,复发率也高,是非常难治的疾病。多种原因纵横交错的情况较多,这时不把危险因素治疗到位就很难治愈,术后复发的可能性也非常高。
李東訓骨延长重建医院
将准确分析出引起复发性(习惯性,慢性,先天性)膝盖骨脱臼的危险因子,按原则进行精确的治疗。
膝关节大可分为两种,是股骨-胫骨关节(红色箭头)和股骨-膝关节(黄色箭头)。股骨和胫骨组成的关节是股骨-胫骨关节。
股骨-膝关节好比飞机降落在跑到般,膝盖骨(黄色箭头)落在股骨(红色箭头)上的形态般形成的关节。 正如所见,股骨-膝关节状态本身就不是很稳定,所以较容易发生脱臼现象。
正如所见,左侧腿部膝盖骨在原位(黄色箭头),右侧腿部已完全脱臼。(红色箭头) 这样的状态叫做膝盖骨脱臼(patella dislocation)。膝盖骨能够有效运转,伸展膝盖的肌肉-股四头肌(Quadriceps muscle),这是非常重要的技能。也就是说,膝盖骨脱臼不仅引发疼痛,连正常行走跳动的动作也做不好,按长期性看还会导致关节炎。
膝盖骨脱臼时最大问题是,导致不稳定的因素非常多样化。也就是说,原因只有一两种时只治疗这些就可以,但导致原因非常多样化的时候,不做‘私人定制型治疗’就很难得到良好的手术结果。
膝盖骨脱臼的频繁度(incidence)大约是10万名当中6名左右,这是较高的数值。以膝盖骨脱臼来访我们医院的大部分患者中,习惯性脱臼或先天性脱臼等严重的患者占大多数,几乎都需要做手术性治疗。但首次脱臼来访的患者该怎么办呢?
结论是‘因人而异’。
膝盖骨脱臼不是单纯的离开位置,而是像翻墙般翻过股骨的状态,这过程中膝盖骨会受到强大冲击。膝盖骨脱臼时损伤到软骨的可能性占25-60%左右,报告显示出的数值是非常高的。
报告显示膝盖骨首次脱臼时不做外科手术只进行保守疗法,复发率看作30-70%,其实这数据不能完全相信的。也就是说,膝盖骨首次脱臼时因为是第一次脱臼所以只进行外部固定(补助器),或复发率高一定要做手术等,判断为‘一定要怎样治疗’是不对的。
导致膝盖骨脱臼的原因有很多,准确的找出每一位都有多少危险因素是重点。关于治疗膝盖骨脱臼后复发率很高的报告是因为没有准确的分析出这种危险因素,或无视这些因素的情况下进行治疗的时候较多所引起的。
李東訓骨延长重建医院治疗的膝盖骨脱臼是
属疑难症的先天性,慢性或习惯性脱臼占大多数,但显示出非常低的复发率。这种成功的结果是因为,我们是从根本治疗了膝盖骨脱臼。 也就是说,哪怕是第一次发生膝盖骨脱臼,只要分析准确这些危险因子就能预测日后复发的可能性。
膝盖骨脱臼时股骨会越过股骨外壁,这时膝盖骨和股骨会互相挤压,因此损伤到关节软骨。 严重时骨和关节软骨会一同脱落,哪怕是首次脱臼也得进行软骨受损的手术性治疗。 下图可见,膝盖骨脱臼的同时带出了膝盖骨上的骨软骨(箭头)。
用关节内视镜观察膝盖内部时可见,膝盖骨脱落的部分(红色箭头)和已脱落的骨软骨。
理论上来讲,把脱落的骨软骨复位是最佳的治疗方式。 问题是这种治疗并不简单,我们《李東訓骨延长重建医院》竭尽全力的利用自我软骨治愈此症状。
此照片就能看到术前脱落的软骨部位(左侧),手术6个月后的复查中可见已完全治愈的样子(右侧)。
膝盖骨脱臼的同时损伤到骨软骨时需进行手术性治疗,尽可能按原位复原是最重要的。
反复性的膝盖骨脱臼,大部分都有相应的环境。大致上可分为骨力线问题,韧带,肌肉等软组织问题。 众多原因中要准确的找出,什么是导致患者‘复发性脱臼’的重要原因后,要积极的进行治疗。治疗膝盖骨脱臼前不弄清楚背景,或查出背景也草草了事的话,只能呈现出较高的复发率。 反复性膝盖骨脱臼的治疗原则是,不要求‘眼前的舒适’,要彻底查出危险因素后积极的进行治疗,以此减少长期性的复发率。
5岁的小孩子,出生后一直是脱臼的状态。也就是说不是反复性膝盖骨脱臼,而是慢性膝盖骨脱臼。膝盖骨一直保持脱臼状态,很难正常行走。照片上能看到与正常膝盖骨(黄色箭头)相比,呈现出了往外侧完全脱离的症状(红色箭头)。
膝盖骨一直是脱臼状态的‘慢性膝盖骨脱臼’的治疗,是最难治愈的脱臼之一。 孩子拥有着易导致膝盖骨脱臼的几样危险因素。
因此治疗方案是包括骨矫正手术等同时进行了四种手术,因此得到了满意的结果。在此,为减少长期性的复发率,进行根本上的治疗(除掉了危险因素)是最关键的。 从照片上可以看到,膝盖骨已回到了原位,这样的治疗才能减少长期性的复发率。
16岁男孩,5年前打篮球时第一次发生了右侧膝盖骨脱臼。那时在医院打了石膏,之后每年都有一两次的膝盖骨脱臼,也没做任何治疗。
患者说现在状态还算可以, 但看下面X光片资料就能看到,右侧膝盖呈现出骨(红色箭头)已脱位一半以上的状态。 没有脱臼过的左侧(黄色箭头)膝盖和右侧差不多,也呈现亚脱臼状态。
这时膝盖骨不能在原位是有原因的。诊疗后发现膝盖骨非常不稳定,还观察到膝盖骨易脱臼的几项危险因素。
实施了几项更仔细地检查确认出危险因素后,进行了根本性的治疗。实施了包括胫骨截骨矫正术(corrective osteotomy)等,同时进行了4种手术。
手术中用关节内视镜确认到,术前大幅度倾斜的膝盖骨,术后回到了原位。要准确解读各种原因,找出适合各种状况的治疗方法后,像调鸡尾酒一样选择准确才能得到最佳结果。
15岁的女孩子,凭这个案例就能了解到,治疗复发性膝盖骨脱臼时准确治疗危险因素是多么重要的。
这位患者因膝盖骨经常脱臼,访问了附近医院后接受了手术。术后因复发又接受了再手术仍未能治愈,最后转到了我们医院。
当时,患者来访我们医院的时候膝盖疼痛的都不能行走,膝盖都无法弯曲了。大致看下面的X光像感觉腿力线较正常,但这里暗藏着3种可导致膝盖骨脱臼的骨变形。也就是说,能防止这位患者不再复发的秘密就藏在这根骨上。为了更准确的确认此问题,我们进行了几项检查。
手术是从左侧开始进行的,甚至在一条腿上需进行6种手术。进行这么多手术的原因只有一个,‘减少复发率’。可见术后左侧膝盖骨非常稳定(黄色箭头),右侧膝盖(红色箭头)仍保持脱臼状态。
左侧膝盖充分恢复后,进行了右侧腿部手术,术后可见膝盖骨稳定复位,到现在仍没有复发过。
这个案例证明不治疗危险因素还会再复发,治疗原因后不复发的可能性是非常高的。
45岁男性患者,这位是因偶尔有膝盖骨脱臼症状和严重的弯腿,因此来到我们医院的。 仔细观察时发现这位有O型腿(bow legs)和腿部向后弯曲的膝反张(genu recurvatum),和股骨和胫骨的旋转变形(rotational deformity)。也就是说,是一条腿上同时有4种骨变形的复杂的状态。
确认膝盖骨反复脱臼的原因时发现,膝盖骨确实没在正常的位置上。
此患者有导致膝盖骨脱臼的几项危险因素,所以我们计划矫正腿部变形及危险因素。
有侧腿部通过矫正截骨术进行矫正后,腿变直不说膝盖骨也恢复到了原位。患者也说之前不稳的膝盖现在变的非常稳定,所以取消了原计划中附加的韧带重建术(ligament reconstruction)等治疗。
照片可见, 矫正好的(箭头)膝盖骨已回到了原位。
另一侧也进行了同样的4种变形矫正手术。通过治疗,患者的O型腿和膝反张症状都矫正好了,膝盖骨也复位,得到了相当满意的结果。