盘状半月板

盘状半月板(discoid meniscus)更准确的名称应该是圆盘形半月板。‘软骨’是‘cartilage’，我们要讲的是(meniscus)的准确用语是‘半月板’。

首先看一下软骨和半月板都有什么不同。
从这张X光片就能看到骨和骨之间（红色箭头）有空隙，这里有用X光片看不到的软组织(soft tissues)。

用X光片看不到的软组织，可用MRI设备进行检查。
这是同一位患者的MRI影像，可见到软骨（黄色箭头）和盘装半月板（红色箭头）。

软骨紧紧地扎在关节的边缘位置。因股骨与胫骨的形状不同，楔状的半月板都合在一起才是完整的关节(congruency)(蓝色圆圈）。可半月板的形状不是楔状而是盘状时，凸出的股骨会给半月板施加压力的。（红色箭头）

膝盖上的各个部位都有自己的角色，其中半月板担当相当大的部分。要是半月板做不到该做的技能，将导致不同形状的股骨和胫骨相撞的（蓝色箭头）。这会导致退变性关节炎，所以半月板是非常重要的。

顾名思义，半月板的形状是盘状的。原来是月牙状，但变成了圆月状。形状为完整的圆月状就称为完全盘状半月板(complete discoid)，半月状时称为不完全盘状半月板(incomplete discoid)。以下的MRI照片呈现出了完全盘状半月板（蓝色圈）。

盘状半月板的问题，大可分为两种。第一很容易破裂。这属于盘状半月板在膝盖内部发生的先天性畸形，比正常人的组织要薄弱。还处在不该存在的位置导致了周围的骨也会施加压力，所以很容易破裂。这是盘状半月板破裂的实际内视镜照片。

第二：非常不稳定。其实这个问题是更危险的。盘状半月板在关节内部，还伴有位置不定的不稳定性。盘状半月板向前时会导致膝盖不能完全伸展， 膝盖向后弯曲时还伴有疼痛。伸缩膝关节时会有异常的抖动现象。半月板不稳定的时，通过缝合并固定住是最关键的。 盘状半月板移向膝盖中央部位的样子

盘状半月板移向膝盖前方，并伴有严重的半月板变形（左侧照片）

盘状半月板移向膝盖后方(右侧照片)

过去的关节内视镜的技术发展之前，是通过开放性手术方式完全取出盘状半月板为基本治疗的。随着关节内视镜的发展手术技术提高到了，复原与接近正常形状并把不稳定的半月板固定原位后进行缝合。都说韩国人的手术技术好，实际在韩国研发出的关节内视镜相关的高级手术技术挺多的。
治疗盘状半月板时尽可能不要做全半月板切除术(total meniscectomy)，保全自己的半月板是最重要的。不只是保全，要做到接近原状并把不稳定的部位缝合好。我们《李東訓 先进骨延长重建医院》只要有一点的可能性，都会按保全自我半月板的方向进行治疗的。

这个也是把完全盘状半月板(黄色箭头)定好形状并缝合好的例子（红色箭头）。见蓝色圈部分就能看到已受损的关节软骨（蓝色圈）。盘状半月板不稳定时会损伤到周围的正常软骨组织，出现这种状况时年幼也要进行手术治疗。

但进行缝合也不会粘连，罕见的深度破裂时会进行全部切除术。把半月板全部切除后提早得关节炎的可能性会增高，所以骨骺线闭合后可进行‘半月板移植术(meniscus transplantation)’。这是手术一年后拍摄的核磁共振，可看到治愈的半月板了。